壞膽固醇指數愈低愈好？ 先認識「低密度脂蛋白」

低密度脂蛋白（LDL）就是大家所知悉的「壞膽固醇」，LDL升高是導致心血管疾病的明確危險因素。服用藥物、或改變生活方式來降低低密度脂蛋白，已被證實可降低心血管疾病的風險。


然而，低密度脂蛋白（低密度脂蛋白膽固醇，LDL）到底能降到多低？太低是否對健康不利？值得進一步討論。

脂蛋白的生理功能

脂蛋白的功能就是在血液中運送脂肪分子，由於脂肪不溶於水，因此無法在細胞外（如：血液中）自由輸送，必須靠脂蛋白顆粒來運送。

低密度脂蛋白是體內所有細胞的「細胞膜」結構的主要組成部分，也是許多激素（荷爾蒙）的原料。

之前的研究顯示：在含脂質較高的器官（如大腦、生殖器官）中，低密度脂蛋白（LDL）過低可能會干擾這些細胞的正常功能。另外，也有報告指出，使用高劑量降膽固醇藥物治療的病患，會增加骨質疏鬆和腦出血的風險。

這些資料引起了民眾的擔憂：低密度脂蛋白（LDL）過低可能影響健康。

目前，大家所公認的低密度脂蛋白（LDL）血液中最低標準濃度為70mg/dL。但是，有些患有罕見遺傳性疾病的人，從出生起其血液中的LDL濃度就偏低（通常小於30mg/dL），而這些人仍具有正常的生育能力（沒有影響其荷爾蒙的製造），也沒有主要器官功能障礙（其細胞膜的構造與功能正常）。 因此，在這些異常情況下，極低的LDL本身對健康而言，似乎並不構成危險。

動脈血管的病變

當壓力增加、體重過重或肥胖時，體內會產生慢性發炎，導致免疫細胞（白血球）的基因表現會發生明顯變化，尤其是「發炎反應基因」的活化。

白血球的發炎反應基因活化，會使白血球集結於心臟的動脈血管壁，再加上低密度脂蛋白（LDL）的覆蓋，造成動脈血管壁的斑塊積聚，使動脈血管變硬、變狹窄，甚至阻塞，這個過程就是「動脈粥狀硬化」。

因此，發炎反應加上低密度脂蛋白過多，就會增加心臟血管疾病的風險。

低密度脂蛋白（LDL）愈低愈好

美國哈佛大學醫學院布萊根婦女醫院的研究團隊，匯總了4個大型臨床研究，共納入了5萬5千位受試者，分析血液中低密度脂蛋白膽固醇的濃度與心血管疾病的風險，發現低密度脂蛋白是愈低愈好。

平均而言，每降低38.7mg/dL的血液中低密度脂蛋白膽固醇，心血管疾病風險就會降低21％。換句話說，血液中的低密度脂蛋白（LDL）從70mg/dL降至31mg/dL，則心血管疾病相關事件（例如：心臟病發作、或中風）的發生率就降低了21％。

該研究也指出，無論使用哪一種降膽固醇藥物，降低了低密度脂蛋白膽固醇的結果，對健康的好處都是一致的。研究成果刊登於2018年9月的《美國醫學會心臟病學雜誌期刊》（JAMA Cardiology 2018; 3: 823-828）。

這個研究所代表的臨床意義是：當低密度脂蛋白（LDL）降低到目前的最低標準（70mg/dL）之下，可進一步降低心血管疾病風險，而且不會抵消安全風險，也就是說，不會增加其他不利於健康的風險。

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資料來源: https://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=3635