沒受傷背卻突然痛到不行？小心是壓迫性骨折

許多人有背痛的問題：惱人的閃到腰、廣為人知的坐骨神經痛、影響外觀的脊椎側彎、不用當兵的僵直性脊椎炎、困擾很多長者的腰椎退化等。背痛成因千變萬化，其中有一種狀況絕不能被忽視，那就是脊椎壓迫性骨折！

骨折，大家一看到字面立刻就想到「骨頭斷掉、打鋼釘、吊著石膏」的恐怖景象。的確，許多骨折是外傷造成，讓患者知道要立即就醫處理；但您是否想過，骨折也可能來得無聲無息？

沒有前兆、沒有受傷的背痛，可能老人家單純打個噴嚏或抱個孫子，脊椎的骨折就發生了。因為沒有外傷，更容易讓人輕忽，往往自行吃止痛藥、穿護腰、用熱敷墊、找人推拿按摩， 甚至許多患者周邊有熱心好友， 就想幫忙「喬」一下。

如果是一般的拉傷或許還好，若是壓迫性骨折， 可能會造成骨裂加劇， 甚至造成脊髓損傷而癱瘓，不得不慎。切記，一定要尋求專業的復健科或骨科醫師協助。

壓迫性骨折到底怎麼來的？

正常的骨頭有相當的強度，所以可以支撐我們身體的重量；但當身體有一些潛在問題時，骨頭的強度有可能受影響，大致可分為化學性和物理性的狀況。

化學性的影響：

就是骨頭質地的改變，也就是所謂的骨質疏鬆。引發原因包括活動量不足、女性停經、腎臟病、內分泌失調、使用類固醇等，都可能加速骨質流失，使得骨頭脆化。

物理性的影響：

就是骨頭被其他東西侵蝕，譬如腫瘤或感染等，導致結構崩解。

若要了解自己是否有骨質疏鬆，根據現行關於骨質密度檢測的規範，大部分的人須自費，但若以下5項條件符合任何1項，則健保有給付：

• 內分泌失調可能加速骨質疏鬆者：限副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者、醫源性庫興氏症候群者
• 非創傷性之骨折者
• 50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者
• 攝護腺癌病患在接受男性荷爾蒙阻斷治療前與治療後，得因病情需要施行骨質密度測驗檢查
• 成骨不全症

（註：因病情需要再次施行骨質密度測量檢查時，間隔時間應為1年以上，且若為上述第1～4項者，總檢查次數以3次為限。）

X光是診斷壓迫性骨折最重要的工具，但仍舊不能保證正確率百分之百。有文獻顯示，約有2～3成壓迫性骨折沒有辦法在第一時間內確診，所以當臨床上有懷疑時，後續追蹤X光的變化，甚至安排更精密的電腦斷層檢查，有賴於醫師的專業評估。

（左圖：典型的腰椎壓迫性骨折。右圖：典型的胸椎壓迫性骨折。圖片來源：邱之擎醫師提供）

確診壓迫性骨折　治療方式因人而異

藥物處方：

包括消炎止痛藥物以緩解症狀、肌肉鬆弛劑以減少受傷椎體周遭肌肉緊繃、鈣片／維他命D和骨質疏鬆藥物（雙磷酸鹽、賀爾蒙製劑等）以處理骨質疏鬆問題。這部分醫師會依照患者的需要而提供，患者務必遵從醫師指示用藥。

背架保護：

若是就診時無意間在X光下被發現的陳舊性壓迫性骨折，一般不需要特別處理；但若是新發生有且明顯症狀，則會使用背架來保護。

除了沒有負重（譬如躺在床上）的情況以外，其他時間都需要穿戴，為期2～3個月，視同一般骨折所需的固定時間。待其內部癒合，結構穩定後才可以結束使用。

有些人擔心使用背架後會不會加重骨質疏鬆問題，事實上反而疼痛會因為使用背架而減輕，進而能夠多起來走動，所以可以預防骨質疏鬆。

壓迫性骨折若影響腰椎第3節以下，則使用短背架，固定腰部即可，常見騎士背架（Knight brace）；若影響腰椎第2節（包含）以上，則需使用長背架，固定至胸部，常見騎士－泰勒背架（Knight-Taylor brace）

（騎士背架。圖片來源：圖片來源：邱之擎醫師提供）




（騎士－泰勒背架。圖片來源：邱之擎醫師提供）

骨水泥：

若是比較嚴重的壓迫性骨折，醫生後續可能會考慮使用脊椎整型術，也就是俗稱的骨水泥，來增強受損椎體的硬度。骨水泥的使用與否由臨床醫師的專業進行判斷，且過程會在手術室中執行。

急性發作疼痛時，甚至需要卧床休息數日。但是穿上背架疼痛略有改善後， 還是必須留意生活上的調整：

• 避免彎腰的動作，尤其忌諱彎腰時負重。譬如不宜彎腰撿取地上東西，應該保持腰桿挺直，單膝著地取物；起床不宜直接坐起，而須借助手的力量，緩慢轉身成側臥姿勢後，再用手的力量將身體撐離床面。
• 不宜長時間久站。站立時應交互放一隻腳於台階上，減少脊椎的壓力。
• 坐時需有靠背，以避免長時間肌肉使力收縮（ 為支持不穩定的脊椎）， 導致疼痛。
• 避免長時間維持同樣的姿勢或動作，以分散不穩定脊椎所接受的力量。
• 在疾病的症狀稍微緩解後，可以考慮規律的負重運動，以增加骨密度，和保持核心肌群（用以穩固脊椎的肌肉群）的強度。最簡單的方式就是定時起來走動。
• 減重，以減少作用於不穩定脊椎的壓力。
• 多曬太陽，以增加活性維生素D3的身體自我合成。

• 增加高鈣食物的補充，包含芝麻、杏仁果、紫菜、魚乾、蝦米、豆乾等等；減少高糖、高蛋白、高鹽飲食、酒精及咖啡的攝取。

壓迫性骨折　最怕缺乏警覺心

若有新發生的下背痛在數日內不能自行緩解，或一開始疼痛就來勢洶洶，建議尋求專業醫師的協助，找尋病根，對症下藥，才是比較穩當的做法。在急性期正確處置，長期預防復發，才能真正擁有一個足以再次「頂天立地」的美好人生。

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資料來源: https://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=3674