沒受傷背卻突然痛到不行?小心是壓迫性骨折


許多人有背痛的問題:惱人的閃到腰、廣為人知的坐骨神經痛、影響外觀的脊椎側彎、不用當兵的僵直性脊椎炎、困擾很多長者的腰椎退化等。背痛成因千變萬化,其中有一種狀況絕不能被忽視,那就是脊椎壓迫性骨折!


骨折,大家一看到字面立刻就想到「骨頭斷掉、打鋼釘、吊著石膏」的恐怖景象。的確,許多骨折是外傷造成,讓患者知道要立即就醫處理;但您是否想過,骨折也可能來得無聲無息?
沒有前兆、沒有受傷的背痛,可能老人家單純打個噴嚏或抱個孫子,脊椎的骨折就發生了。因為沒有外傷,更容易讓人輕忽,往往自行吃止痛藥、穿護腰、用熱敷墊、找人推拿按摩, 甚至許多患者周邊有熱心好友, 就想幫忙「喬」一下。

如果是一般的拉傷或許還好,若是壓迫性骨折, 可能會造成骨裂加劇, 甚至造成脊髓損傷而癱瘓,不得不慎。切記,一定要尋求專業的復健科或骨科醫師協助。





壓迫性骨折到底怎麼來的?

正常的骨頭有相當的強度,所以可以支撐我們身體的重量;但當身體有一些潛在問題時,骨頭的強度有可能受影響,大致可分為化學性和物理性的狀況。
化學性的影響:
就是骨頭質地的改變,也就是所謂的骨質疏鬆。引發原因包括活動量不足、女性停經、腎臟病、內分泌失調、使用類固醇等,都可能加速骨質流失,使得骨頭脆化。


物理性的影響:
就是骨頭被其他東西侵蝕,譬如腫瘤或感染等,導致結構崩解。
若要了解自己是否有骨質疏鬆,根據現行關於骨質密度檢測的規範,大部分的人須自費,但若以下5項條件符合任何1項,則健保有給付:
  • 內分泌失調可能加速骨質疏鬆者:限副甲狀腺機能過高須接受治療者、腎上腺皮質過高者、腦下垂體機能不全影響鈣代謝者、甲狀腺機能亢進症者、醫源性庫興氏症候群者
  • 非創傷性之骨折者
  • 50歲以上婦女或停經後婦女接受骨質疏鬆症追蹤治療者
  • 攝護腺癌病患在接受男性荷爾蒙阻斷治療前與治療後,得因病情需要施行骨質密度測驗檢查
  • 成骨不全症
(註:因病情需要再次施行骨質密度測量檢查時,間隔時間應為1年以上,且若為上述第1~4項者,總檢查次數以3次為限。)

X光是診斷壓迫性骨折最重要的工具,但仍舊不能保證正確率百分之百。有文獻顯示,約有2~3成壓迫性骨折沒有辦法在第一時間內確診,所以當臨床上有懷疑時,後續追蹤X光的變化,甚至安排更精密的電腦斷層檢查,有賴於醫師的專業評估。




(左圖:典型的腰椎壓迫性骨折。右圖:典型的胸椎壓迫性骨折。圖片來源:邱之擎醫師提供)


確診壓迫性骨折 治療方式因人而異

藥物處方:

包括消炎止痛藥物以緩解症狀、肌肉鬆弛劑以減少受傷椎體周遭肌肉緊繃、鈣片/維他命D和骨質疏鬆藥物(雙磷酸鹽、賀爾蒙製劑等)以處理骨質疏鬆問題。這部分醫師會依照患者的需要而提供,患者務必遵從醫師指示用藥。

背架保護:

若是就診時無意間在X光下被發現的陳舊性壓迫性骨折,一般不需要特別處理;但若是新發生有且明顯症狀,則會使用背架來保護。

除了沒有負重(譬如躺在床上)的情況以外,其他時間都需要穿戴,為期2~3個月,視同一般骨折所需的固定時間。待其內部癒合,結構穩定後才可以結束使用。

有些人擔心使用背架後會不會加重骨質疏鬆問題,事實上反而疼痛會因為使用背架而減輕,進而能夠多起來走動,所以可以預防骨質疏鬆。
壓迫性骨折若影響腰椎第3節以下,則使用短背架,固定腰部即可,常見騎士背架(Knight brace);若影響腰椎第2節(包含)以上,則需使用長背架,固定至胸部,常見騎士-泰勒背架(Knight-Taylor brace)



(騎士背架。圖片來源:圖片來源:邱之擎醫師提供)




(騎士-泰勒背架。圖片來源:邱之擎醫師提供)


骨水泥:

若是比較嚴重的壓迫性骨折,醫生後續可能會考慮使用脊椎整型術,也就是俗稱的骨水泥,來增強受損椎體的硬度。骨水泥的使用與否由臨床醫師的專業進行判斷,且過程會在手術室中執行。

急性發作疼痛時,甚至需要卧床休息數日。但是穿上背架疼痛略有改善後, 還是必須留意生活上的調整:
  • 避免彎腰的動作,尤其忌諱彎腰時負重。譬如不宜彎腰撿取地上東西,應該保持腰桿挺直,單膝著地取物;起床不宜直接坐起,而須借助手的力量,緩慢轉身成側臥姿勢後,再用手的力量將身體撐離床面。
  • 不宜長時間久站。站立時應交互放一隻腳於台階上,減少脊椎的壓力。
  • 坐時需有靠背,以避免長時間肌肉使力收縮( 為支持不穩定的脊椎), 導致疼痛。
  • 避免長時間維持同樣的姿勢或動作,以分散不穩定脊椎所接受的力量。
  • 在疾病的症狀稍微緩解後,可以考慮規律的負重運動,以增加骨密度,和保持核心肌群(用以穩固脊椎的肌肉群)的強度。最簡單的方式就是定時起來走動。
  • 減重,以減少作用於不穩定脊椎的壓力。
  • 多曬太陽,以增加活性維生素D3的身體自我合成。
  • 增加高鈣食物的補充,包含芝麻、杏仁果、紫菜、魚乾、蝦米、豆乾等等;減少高糖、高蛋白、高鹽飲食、酒精及咖啡的攝取。

壓迫性骨折 最怕缺乏警覺心

若有新發生的下背痛在數日內不能自行緩解,或一開始疼痛就來勢洶洶,建議尋求專業醫師的協助,找尋病根,對症下藥,才是比較穩當的做法。在急性期正確處置,長期預防復發,才能真正擁有一個足以再次「頂天立地」的美好人生。









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資料來源: https://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=3674


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