心跳太慢或太快，可能致命？

心臟亂跳、頭暈、全身沒力，明明休息一下就沒事，為何這些症狀可能暗藏大危機？

每天晨泳1000公尺的凌小姐這兩個多月覺得體力直直落，比如捷運樓梯竟要分兩次才爬得上。某次看中醫時在走廊順手拿起血壓計，「一量心跳只有31下，嚇一跳，護理師、醫師輪番過來用手摸脈搏、用機器量，結果一樣。換一家診所，醫生測完說：『掛急診！』」

進了急診，「數字才出來，一張床馬上把我推進重症急救區去了，身上貼滿電擊貼片，準備一有狀況立刻電擊。醫師也訝異說『病人怎麼還清醒，沒昏迷？』」醫院不敢大意，第6天才放她回家。

中華民國心臟學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師林俊立說，一般人心臟1分鐘跳60～100下是正常範圍，太快或慢都屬於心律不整，多數病人症狀都很像：沒力氣、疲倦、頭暈，以前能爬幾層樓的，現在爬一層就喘到不行。

不過，藏在雷同病徵底下的原因卻大不同，該怎麼處理也差很多，最嚴重有猝死危機，難怪醫師會這麼緊張。心律出問題大致分3類：過慢、過快、不規則。

(1)慢速心律不整：容易累、昏倒受傷

林俊立指出，隨著老化或心臟曾受病毒或細菌感染等原因，啟動心跳的竇房結功能減弱，心跳間距愈拉愈長，每分鐘降到40次以下，血液供應不夠，叫作「病竇症候群」，容易全身倦怠、頭暈，更惡化的話，心臟可能一停3～5秒鐘，血壓過低昏倒。

另一種原因則是「房室傳導阻滯」，凌小姐診斷出來就屬於這類型，電脈衝在房室結或傳導通路上被阻礙，常和造成心臟組織局部受損的疾病，如感染性或風濕性心肌炎、冠心病等有關。林俊立指出，房室傳導阻滯和竇房結異常相比，通常心臟停的時間更長，也相對較危險。

(2)快速心律不整：可能腦缺氧

壓力大、茶、酒、菸、咖啡、甲狀腺亢進，或是交感神經或迷走神經亢奮都會使心臟亂跳，心跳每分鐘100次以上叫作「竇性心搏過速」，大多都是良性的。如果減壓、少喝酒都沒改善，也有可能是身體拉警報，例如心肌缺血、心臟衰竭前期徵兆，因此還是建議看醫生，找出真正原因才能放心。

若是突然間心跳飆升，甚至跳到想吐、胸口痛，過一會兒又好起來，一陣、一陣地間隔發生，可能是「陣發性上心室頻脈」。心臟房室間多了一條導電通道，「就像電路板多插進一條電線，引起短路，」林俊立比喻。一般不會致命，但發生時因為心臟跳太快，還沒充滿足夠的血量就搏出，就像幫浦不停空打，血壓會驟降，容易昏倒受傷。

心臟因梗塞、動過手術或感染而留下疤痕組織的病人則較易被「心室頻脈」盯上，這些結疤會不正常放電或造成電訊號紊亂；也有少數人是先天性的心臟電氣通路異常。發作時心跳一下子衝上200、300下，除了突然昏倒，還可能心、腦缺血缺氧而猝死。

(3)不規則跳動：提高中風風險

這類問題是因為電氣訊號在心臟裡亂跑，大致分成心房撲動、心房顫動和心室顫動。心房內電氣訊號傳布異常引起的心房撲動好發於心臟病人，雖然不至於要命，如果不治療，可能惡化成更嚴重的心律不整或心房顫動。

心房顫動跟年紀也有關係，估計1％台灣人有心房顫動，但因很多患者沒有明顯症狀，實際比率可能達到2～3％。65歲以上有5％；80歲以上更高達一成。

心房因不規律的快速跳動而無法有效收縮，除了心臟怦怦跳、胸悶或無力感，最大風險是心房內部分血液流動不佳，容易凝結成血栓，沖出來堵塞血管。推估每5～7個中風病人就有1位是心房顫動造成。

心室顫動是不規則跳動中最危險的，心臟在發抖，卻沒有真正的肌肉收縮動作，如果沒有立刻用手壓胸急救或用體外去顫器（AED）電擊，幫心臟「重開機」，病人很可能因心室顫動而導致心臟停止跳動。

心臟不聽話 我該怎麼辦？

大多數心律不整病人會吃藥控制，有些甚至不必特別治療，只要作息正常、心情放輕鬆就能好轉。心臟如果愈跳愈慢，也會視情況裝上心臟節律器，調整心跳速度；心跳太快，則要先找到異常放電的位置或不正常導電路徑，用電燒法讓病灶失去傳導功能。而最致命的心室顫動型心律不整，則可植入心室去顫器，一感應到震顫發生就自動電擊，使心臟恢復正常速度和規律，防止猝死。

心律不整原因不同，不但危險性差很多，治療也不一樣，但要在有限看診時間內和醫師最有效率溝通，揪出病因，除了仰賴醫師經驗，病人也要先做好準備。

聰明病人這樣做

馬偕紀念醫院心臟內科不整脈醫學主任郭任遠分享訣竅，患者看醫生前最好先做2件事：

●先跟前一家醫院申請病歷

換一家醫院看病或尋求第二意見時，帶著病歷資料和先前的檢查報告如心電圖、心臟超音波等，讓醫師可以快速了解病情，也幫病人省下重複檢查的時間和費用。

●把正在吃的藥帶來

有些藥物會影響心律，或會發生交互作用。可以把藥袋、包裝盒或處方箋收拾成一包帶到診間，最重要的是要讓醫師知道藥名，因為每家醫院用的藥外觀和劑型不見得一樣，單看藥丸或藥水的外表不一定能知道到底是什麼藥。郭任遠提醒，有些病人同時有在吃中藥，部分中藥會影響心律，也記得一併帶來。

進了診間看診時，儘量清楚描述症狀，比如說，如果是因胸痛、胸悶、心臟怦怦跳來就診，向醫師說明是在什麼情境下發生、持續多久、是什麼感覺。例如「坐著時心跳忽然變快，覺得頭暈、無力、胸悶、想咳嗽」、「晚上走路回家時胸口像有東西壓住，10多分鐘都沒好轉」。如果能跟醫師講清楚像「心跳節奏是跳很快但規律」、或是「脈搏忽快忽慢」，或者症狀是突發、還是慢慢發生，會更好。

也有不少病人是因為昏倒來就醫，記得跟醫師說是何時昏倒，例如是在休息、運動中、或上廁所時，以及昏過去多久，是幾秒鐘就醒、或不省人事一段時間？是否伴隨手腳抽搐、眼睛上吊、或口吐白沫等情形。「在什麼時間、做什麼事的時候昏倒，代表不同的疾病類型和危險性，」郭任遠說。

心臟怎麼跳？

心跳的起點在右心房的竇房結，電氣訊號透過能導電的特殊肌肉傳到房室結，接著通過希氏束擴散到心室，「砰」地收縮打出血液，完成一次心跳。

如何測量脈搏？

量脈搏是最容易自我檢查心律的方法。先伸手掌向上，用另一隻手的指頭輕按手腕外側骨頭和韌帶間，如果位置對，會感覺到跳動。計算1分鐘脈搏次數並記錄下來。

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資料來源: https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=75887&eturec=1&from=etu